Contributos do enfermeiro gestor na cultura de segurança / The nurse manager's contribution to safety culture

RESUMO ENQUADRAMENTO: O contexto e as condições em que se prestam cuidados de saúde são condicionantes de ambientes seguros. Os doentes, as famílias e os profissionais de saúde devem sentir confiança e abertura para discutir e antecipar fragilidades do sistema. Para isso é necessário priorizar, desenvolver e criar condições que permitam garantir uma cultura centrada na segurança (Despacho nº 9390/2021, 2021), cabendo ao enfermeiro gestor um papel decisivo em desenvolver e impulsionar estratégias que visem promover uma cultura de segurança, numa lógica de melhoria contínua (OE, 2018) justificando-se assim, a pertinência deste estudo. OBJETIVOS: Identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros gestores que promovem a cultura de segurança e os fatores que condicionam a sua promoção na prática. METODOLOGIA: Realizou-se um estudo: exploratório-descritivo, de natureza qualitativa, cujos participantes foram os enfermeiros gestores de um centro hospitalar da zona centro, selecionados intencionalmente. Os dados foram obtidos através de uma discussão de focus group. A análise de conteúdo foi efetuada segundo a perspetiva de Bardin (2016). Os aspetos éticos foram tidos em consideração, tendo sido garantido o anonimato e a confidencialidade. RESULTADOS: Os enfermeiros gestores identificaram a notificação de incidentes, a formação, a atribuição de áreas de responsabilidade, e as reuniões como algumas estratégias que implementam para promover a cultura de segurança. Consideraram ainda, a motivação, as competências, o envolvimento e colaboração, a documentação das práticas, a acreditação e a liderança alguns facilitadores da sua promoção. Porém, também identificaram alguns constrangimentos que a dificultam, nomeadamente as dotações insuficientes, a notificação punitiva, a interoperabilidade ineficiente, a resistência à mudança e a escassez e inoperacionalidade dos recursos materiais. CONCLUSÕES: Os enfermeiros gestores encontram-se numa posição privilegiada para proporcionar a implementação de estratégias promotoras da cultura de segurança, de acordo com a mais recente evidência e favorecer a segurança dos cuidados, porém deparam-se com alguns constrangimentos a ultrapassar.

Prática baseada na evidência e cultura de segurança do doente: Um estudo de associação / Evidence-based practice and patient safety culture: An association study

Introdução: A cirurgia de ambulatório (CA) é uma modalidade importante, na organização hospitalar, com múltiplas vantagens associadas ao aumento da efetividade, da eficiência e da qualidade dos cuidados. A Cultura de Segurança do Doente (CSD) apresenta-se como um pilar fundamental para garantir essa qualidade, através da promoção de condutas e estratégias, que estimulem boas práticas com vista à redução de Eventos Adversos (EA) e promoção da Segurança do Doente (SD). A par da CSD, a Prática Baseada em Evidências (PBE) é outro elemento-chave para melhorar a SD, a qualidade dos cuidados de saúde e os resultados em saúde. Objetivos: Analisar e caracterizar a relação entre as Práticas, Atitudes, Conhecimentos, Habilidades e Competências necessárias à PBE e as dimensões da CSD; Identificar indicadores que ajudem os gestores da Unidade de Cirurgia de Ambulatório (UCA), nos processos de implementação da prática informada pela ciência e na gestão da segurança do doente. Metodologia: Estudo quantitativo, exploratório, transversal, descritivo-correlacional. Utilizamos a versão portuguesa do questionário para Avaliação da Cultura de Segurança do Doente em CA e o questionário sobre Eficácia Clínica e Prática Baseada na Evidência. Resultados: A amostra (n = 203) ficou constituída por 82 enfermeiros, 86 médicos com especialidades cirúrgicas e 34 anestesiologistas. Verificou-se a existência de correlação significativa, ainda que fraca ou moderada entre a Eficácia Clínica e a Prática Baseada Em Evidência (ECPBE) e CSD. O nível de qualificação dos profissionais diferencia a perceção sobre a CSD e a autoeficácia, conhecimentos, competências e atitudes relativas à PBE Conclusões: Os resultados proporcionam subsídios para a gestão dos desafios relacionados com a prática profissional baseada na evidência e fornecem orientações, em particular, aos enfermeiros gestores, na sua complexa missão de garantir a PBE, e repensar o investimento na melhoria da segurança do doente, nas suas várias dimensões, de modo a conseguir operacionalizar estratégias de melhoria no contexto peri operatório em CA.

Seguridad del paciente, su percepción por el personal de enfermería en un hospital materno-infantil / Patient safety: Nursing staff´s perception in a mother and child hospital / Segurança do paciente, sua percepção pela equipe de enfermagem em um hospital materno-infantil

RESUMEN Introducción: La seguridad del paciente constituye un desafío para el personal de enfermería, por lo que se hace necesario el desarrollo, seguimiento y evaluación de indicadores de calidad y seguridad medibles, objetivos, relevantes y basados en la evidencia. Objetivo: Describir las percepciones sobre la cultura de seguridad del paciente en el personal de enfermería del servicio de cuidados críticos en un hospital materno-infantil de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal entre los meses de agosto y octubre de 2021. La población accesible estuvo constituida por 57 profesionales de enfermería. Se utilizó como instrumento el Hospital Survey on Patient Safety Culture. Resultados: Luego del análisis de las percepciones según dimensiones se encontró que la dimensión con valores más altos fue de 7 sobre la retroalimentación y comunicación sobre errores. El resto de las dimensiones obtuvieron puntuaciones en el rango de lo neutral, con valores menores o iguales a 4 puntos. Se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis, y no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en ninguna de las cuatro variables analizadas. Conclusiones: El análisis de la cultura de seguridad del paciente encontró percepciones no negativas donde la retroalimentación y comunicación sobre errores fue la única dimensión con puntuación positiva entre los enfermeros encuestados. Por último, destaca el hecho que no se pude establecer que la cultura organizacional de seguridad del paciente estuviera condicionada por indicadores sociodemográficos o de formación.

ABSTRACT Introduction: Patient safety is a challenge for nurses, so it is necessary to develop, monitor and evaluate quality and safety indicators that are measurable, objective, relevant and based in real evidence. Objective: To describe the perceptions concerning the patient safety culture among the nursing staff of the Critical care service in a mother and child hospital in the Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Method: An observational, descriptive, cross-sectional, descriptive study was conducted between August and October 2021. The accessible population consisted of 57 nursing professionals. The Hospital Survey on Patient Safety Culture was used as an instrument. Results: After analyzing the perceptions according to dimensions, it was found that the dimension with the highest values was 7 at feedback and communication about errors. The rest of the dimensions obtained scores in neutral range, with values less than or equal to 4 points. The Kruskal-Wallis test was applied, and no statistically significant differences were found between the groups in any of the four variables analyzed. Conclusions: In the analysis concerning patient safety culture found non-negative perceptions where feedback and communication about errors was the only dimension with a positive score among the nurses surveyed. Finally, it should be noted that it was not possible to establish that the organizational culture of patient safety was conditioned by sociodemographic or training indicators.

RESUMO Introdução: A segurança do paciente é um desafio para a equipe de enfermagem, por isso é necessário o desenvolvimento, monitoramento e avaliação de indicadores de qualidade e segurança mensuráveis, objetivos, relevantes e baseados em evidências. Objetivo: Descrever as percepções sobre a cultura de segurança do paciente na equipe de enfermagem do serviço de cuidados intensivos em um hospital materno-infantil da Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Método: Estudo observacional, descritivo, transversal, realizado entre os meses de agosto e outubro de 2021. A população acessível foi composta por 57 profissionais de enfermagem. O Hospital Survey on Patient Safety Culture foi utilizado como instrumento. Resultados: Após analisar as percepções de acordo com as dimensões, verificou-se que a dimensão com maiores valores foi 7 no feedback e comunicação sobre erros. As demais dimensões obtiveram pontuações na faixa neutra, com valores menores ou iguais a 4 pontos. Aplicou-se o teste de Kruskal-Wallis e não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em nenhuma das quatro variáveis analisadas. Conclusões: A análise da cultura de segurança do paciente encontrou percepções não negativas onde o feedback e a comunicação sobre os erros foi a única dimensão com pontuação positiva entre os enfermeiros pesquisados. Por fim, destaca o fato de que não foi possível estabelecer que a cultura organizacional de segurança do paciente fosse condicionada por indicadores sociodemográficos ou de treinamento.

Avaliação da cultura de segurança de uma Unidade de Cirurgia Ambulatória / Assessment of the safety culture of an Ambulatory Surgery Unit

Nos últimos anos, a realização de cirurgias em regime ambulatório teve um crescimento exponencial no nosso país, sendo importante no aumento da efetividade da qualidade dos cuidados e da eficiência na organização hospitalar, com impacto positivo para o doente. Sendo a segurança do doente uma prioridade para a Estratégia Nacional da Qualidade, a Organização Mundial de Saúde, União Europeia e a Direção Geral da Saúde recomendam que o ciclo de melhoria contínua da qualidade passe pela avaliação da cultura de segurança do doente através da identificação, avaliação e hierarquização dos riscos, promovendo ações de melhoria nas áreas problemáticas. Esta investigação tem como objetivo principal, identificar oportunidades de melhoria da cultura de segurança do doente, com o contributo de todos os profissionais envolvidos na prestação direta ou indireta de cuidados ao doente submetido a cirurgia em regime ambulatório. Foi realizado um estudo exploratório/ descritivo transversal de abordagem quantitativa com recurso à versão traduzida do questionário ?Ambulatory Surgery Center Survey on Patient Safety Culture? ? (ASC) SOPS®, a uma amostra de 52 profissionais de uma Unidade de Cirurgia Ambulatória de um Centro Hospitalar da região centro do país. Quanto aos resultados, verificamos como aspetos fortes, a aprendizagem organizacional ? melhoria contínua e a informação relacionada com o doente, ainda com grande potencial de melhoria. Relativamente aos aspetos críticos/ problemáticos, verificamos um predomínio de uma cultura de subnotificação de situações com potencial risco de dano, pouco investimento na formação e integração dos profissionais, mais visível no grupo profissional de enfermagem; necessidade de melhoria das competências comunicacionais e a presença de lideres mais proativos na segurança do doente que garantam o envolvimento de todos os elementos em projetos de melhoria e na promoção de uma cultura justa e de responsabilização. A relevância para a prática desta investigação, passa pela divulgação destes resultados à administração, gestão intermédia e restantes profissionais do serviço, garantindo assim o envolvimento de todos no processo de melhoria contínua da cultura de segurança do doente.

Cultura de segurança do doente em cirurgia de ambulatório: Tradução e adaptação do "Ambulatory Surgery Center Survey on Patient Safety" / Culture of patient safety in outpatient surgery: Translation and adaptation of the "Ambulatory Surgery Center Survey on Patient Safety"

Nos últimos anos a Cirurgia de Ambulatório (CA) desenvolveu-se grandemente em Portugal, representando 66,1% das cirurgias programadas em 2019. Sendo urgente caracterizar a Cultura de Segurança do Doente (CSD) nas Unidades de Cirurgia de Ambulatório (UCA) através de uma escala validada para a população portuguesa. Os objetivos principais são traduzir e adaptar e validar o ?Ambulatory Surgery Center Survey on Patient Safety? para a população portuguesa e caracterizar a CSD em UCA. Estudo transversal, descritivo-correlacional, com 213 participantes, maioritariamente mulheres, em média com 46 anos. Os enfermeiros são os mais representativos, os inquiridos têm em média 19 anos de serviço na categoria, mais de metade trabalha há mais de 3 anos e menos de 7 na UCA, tem formação em segurança do doente, promovida pela instituição há mais de um ano, 41,5% trabalha entre 36 a 40h/semana. O Questionário sobre Cultura de Segurança do Doente em Unidades de Cirurgia de Ambulatório obteve um valor de Alpha de Cronbach global de 0,91, revelando excelente validade interna. ?Aprendizagem Organizacional - Melhoria Contínua?, ?Comunicação da informação relativa ao doente? e ?Trabalho de Equipa? são aspetos fortes da CSD. ?Abertura na Comunicação?, ?Resposta aos erros?, ?Treino dos elementos da equipa? e ?Suporte da gestão para a Segurança do Doente? são aspetos da CSD a melhorar. ?Dotação de pessoal, pressão e ritmo de trabalho?, Documentação de quase erros e a Comunicação no Bloco Operatório são os indicadores mais problemáticos CSD em UCA. A CSD difere por grupo profissional, UCA, características socioprofissionais e experiência profissional.

Cultura de segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar móvel / Culture of patient safety in mobile prehospital care

A pesquisa teve como objetivo geral, investigar a percepção da equipe multiprofissional de APH, acerca da cultura de segurança do paciente no serviço público de APH Móvel do SAMU-192. Trata-se de um estudo descritivo, quantitativo e transversal, do tipo survey, que utilizou o Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ) versão brasileira. O estudo foi realizado no serviço regional do SAMU-192, no interior do estado de São Paulo. A amostra de 151 profissionais do APH Móvel foi composta por enfermeiros; técnicos de enfermagem; auxiliares de enfermagem; médicos e condutores de veículos de urgência, todos com tempo de atuação na especialidade acima de seis meses. O valor Alpha Cronbach's de 0,86, indicou uma forte correlação entre os itens internos e mostrou que o instrumento apresenta boa confiabilidade. O índice de participação da amostra elegível foi de 94,3%, prevalecendo os técnicos/auxiliares de enfermagem (42,0%); masculino (57,6%), atuação principal no adulto e pediátrico (93,4%), mostrando-se experientes no APH Móvel com 11 a 20 anos (41,1%). A percepção positiva foi observada em todas as categorias nos domínios Satisfação no Trabalho e Comportamento/Práticas Seguras. Já a percepção negativa aparece em todas as categorias nos domínios Clima de Segurança; Condições de Trabalho; Percepção da Gestão e SAQ total. Exceto os enfermeiros que apresentaram percepções negativas, todas as categorias mostraram percepção positiva no domínio Clima de Trabalho em Equipe. No domínio Reconhecimento de Estresse, somente os médicos reguladores apresentaram percepções positivas. Os enfermeiros apresentaram atitudes positivas em menos domínios, apenas dois dos setes domínios existentes. Os médicos assistenciais e condutores de veículos de urgências apresentaram resultados de atitudes positivas em três domínios cada. Já os técnicos/auxiliares de enfermagem e os médicos reguladores apresentaram atitudes positivas em relação a quatro domínios cada um deles. O teste de Mann-Whitney, indicou que o domínio Condições de Trabalho teve associação dos técnicos/auxiliares de enfermagem ao se comparar com os enfermeiros e médicos assistenciais. Já o domínio Satisfação no Trabalho mostrou associação dos médicos assistenciais ao se comparar com os técnicos/auxiliares de enfermagem e condutores de veículo de urgência. Quanto ao domínio Reconhecimento de Estresse, associação foi observada nos médicos reguladores ao se comparar com os técnicos/auxiliares de enfermagem e os condutores de veículo de urgência. Não foram encontradas diferenças significativas quanto ao SAQ total e as demais comparações dos outros domínios. Os participantes do estudo apresentaram percepções negativas quanto a cultura de segurança do paciente, uma vez que os resultados levantados apontam sinais de fragilidade em quatro dos setes domínios avaliados e no SAQ total; reforçando a necessidade de melhorar a cultura de segurança neste serviço de APH Móvel

The general objective of the research was to investigate the perception of the multiprofessional APH team regarding the patient safety culture in the public mobile APH service of SAMU-192. This is a descriptive, quantitative and cross-sectional study, of the survey type, which used the Questionnaire of Attitudes of Security (SAQ) Brazilian version. The study was carried out at the SAMU-192 regional service, in the interior of the state of São Paulo. The sample of 151 professionals at APH Mobile was composed of nurses; nursing technicians; nursing assistants; doctors and drivers of emergency vehicles, all of whom have worked in the specialty for more than six months. The Alpha Cronbach's value of 0.86, indicated a strong correlation between the internal items and showed that the instrument has good reliability. The participation rate of the eligible sample was 94.3%, with nursing technicians / assistants prevailing (42.0%); male (57.6%), main activity in adult and pediatric (93.4%), proving to be experienced in APH Mobile with 11 to 20 years old (41.1%). The positive perception was observed in all categories in the domains of Job Satisfaction and Behavior / Safe Practices. The negative perception appears in all categories in the Safety Climate domains; Work conditions; Perception of Management and total SAQ. Except for nurses who presented negative perceptions, all categories showed positive perception in the Teamwork Climate domain. In the Stress Recognition domain, only regulating physicians had positive perceptions. Nurses showed positive attitudes in fewer domains, only two of the seven existing domains. Assistance doctors and drivers of emergency vehicles showed positive attitude results in three domains each. The nursing technicians / assistants and the regulating doctors, on the other hand, showed positive attitudes in relation to four domains each. The Mann-Whitney test indicated that the domain Working Conditions had an association of nursing technicians / assistants when compared with nurses and medical assistants. The Work Satisfaction domain, on the other hand, showed an association between care physicians when comparing themselves with nursing technicians / assistants and drivers of emergency vehicles. As for the Stress Recognition domain, an association was observed in regulating physicians when comparing themselves with nursing technicians / assistants and drivers of emergency vehicles. No significant differences were found regarding the total SAQ and the other comparisons of the other domains. The study participants presented negative perceptions regarding the patient safety culture, since the results obtained point to signs of fragility in four of the seven domains evaluated and in the total SAQ; reinforcing the need to improve the safety culture in this Mobile APH service

Avaliação da cultura de segurança do paciente em um hospital do sul do brasil

RESUMO Objetivo: Avaliar o nível de cultura de segurança do paciente, na perspectiva dos profissionais de saúde, em um hospital do sul do Brasil. Material e Método: Estudo quantitativo aplicado pelo instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HOSPSC), de maio a junho de 2018; a amostra de 291 participantes foi obtida por conveniência, os dados foram organizados no programa Microsoft Excel®. Para a análise e interpretação das dimensões da cultura de segurança, foi aplicada a metodologia proposta pela Agency Healthcare Research and Quality (AHRQ). Resultados: O percentual geral de respostas positivas foi de 46%, a dimensão com maior percentual de respostas positivas foi "aprendizagem organizacional e melhoria contínua"; nenhuma dimensão atingiu um valor superior a 75%; a dimensão que apresentou maior fragilidade foi "resposta não punitiva ao erro", com menor percentual de respostas positivas (16%); a maioria dos profissionais (56%) não fez nenhuma notificação no período de 12 meses; em relação à percepção dos participantes sobre a segurança do paciente em sua unidade de trabalho, foi observada quantidade semelhante entre aqueles que têm percepção positiva (muito boa e excelente) e negativa (regular, ruim e péssima). Conclusões: Há fragilidades na cultura de segurança do paciente, evidenciando a necessidade de se discutir o tema em todas as áreas de atenção da instituição.

ABSTRACT Objective: To assess the level of patient safety culture, from the perspective of health professionals, in a hospital in southern Brazil. Material and Method: Quantitative study carried out using the Hospital Survey on Patient Safety Culture instrument, from May to June 2018. The sample was drawn using convenience sampling and consisted of 291 participants; data were organized in Microsoft Excel®. For the analysis and interpretation of safety culture dimensions, the methodology proposed by the Agency Healthcare Research and Quality (AHRQ) was applied. Results: The overall percentage of positive responses was 46%, the dimension that showed a higher percentage of positive responses was "organizational learning and continuous improvement", however no dimension reached a value above 75%. The dimension that showed the greatest fragility was a "non-punitive response to error" with the lowest percentage of positive responses (16%). Most professionals (56%) did not make any notification in the 12-month period. Regarding the participants' perception of patient safety in their work unit, a similar amount was observed among those who have a positive (very good and excellent) and negative (regular, bad and very bad) perception. Conclusions: The study reveals weaknesses in patient safety culture, highlighting the need to discuss the subject in all healthcare areas within the institution.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el nivel de cultura de seguridad del paciente, desde la perspectiva de los profesionales de la salud, en un hospital del sur de Brasil. Material y Método: Estudio cuantitativo que aplicó el instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HOSPSC), de mayo a junio de 2018; la muestra de 291 participantes se obtuvo por conveniencia, los datos se organizaron en Microsoft Excel®. Para el análisis e interpretación de las dimensiones de la cultura de seguridad, se aplicó la metodología propuesta por la Agency Healthcare Research and Quality (AHRQ). Resultados: El porcentaje general de respuestas positivas fue del 46%, la dimensión con mayor porcentaje de respuestas positivas fue "aprendizaje organizacional y la mejora continua"; ninguna dimensión alcanzó un valor superior al 75%; la dimensión que mostró mayor fragilidad fue "respuesta no punitiva al error", con el porcentaje más bajo de respuestas positivas (16%); la mayoría de los profesionales (56%) no hicieron ninguna notificación en el período de 12 meses; con respecto a la percepción de los participantes sobre la seguridad del paciente en su unidad de trabajo, se observó una cantidad similar entre aquellos que tienen una percepción positiva (muy buena y excelente) y negativa (regular, mala y muy mala). Conclusiones: Existen debilidades en la cultura de seguridad del paciente, destacando la necesidad de discutir el tema en todos los ámbitos de atención de la institución.

Asociación entre eventos adversos en el cuidado de enfermería, cultura de seguridad y complejidad de pacientes en un hospital chileno

RESUMEN Objetivo: Determinar asociación entre cultura de seguridad, complejidad de pacientes e incidencia de eventos adversos (EA) asociados al cuidado de enfermería en un hospital chileno de alta complejidad. Material y Método: Estudio transversal, cuantitativo, analítico y diseño ecológico, que en 869 reportes midió los EA ocurridos entre 2014 y 2017. Se midió la cultura de seguridad con el total de enfermeros/as (95) a través del Cuestionario sobre Seguridad de los Pacientes, versión española adaptada de Hospital Survey on Patient Safety Culture, encuesta original de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), de los Estados Unidos; la complejidad del paciente se midió según datos del Grupo Relacionado de Diagnósticos (GRD). El análisis consideró estadística descriptiva y correlaciones de Spearman y regresiones logísticas entre incidencia de EA ajustada a complejidad y cultura de seguridad. Resultados: La media de la percepción de seguridad global fue de 7,69 puntos; las dimensiones 4 (aprendizaje organizacional/mejora continua) y 5 (trabajo en equipo en la unidad/servicio) son consideradas fortalezas; la dimensión 9 (dotación de personal) una oportunidad de mejora; los servicios de mayor complejidad presentan mayor incidencia de EA y mayor cultura de seguridad; existe asociación lineal entre incidencia de EA ajustada a complejidad y clima de seguridad global (coeficiente beta=-5,11; p valor 0,004; IC 1,65-8,5). Conclusiones: Se confirma la asociación entre eventos adversos con cultura de seguridad y complejidad del cuidado. La mayor incidencia de EA se debe al mayor número de reportes y no a su mayor ocurrencia. Las instituciones de salud deben promover estrategias que incrementen el nivel de cultura de seguridad para mejorar los cuidados de enfermería y la calidad en salud.

ABSTRACT Objective: To determine the association between safety culture, the degree of complexity of the patients and the incidence of adverse events associated with nursing care in a Chilean hospital. Method: Cross-seccional study, with a quantitative approach, analytical and ecological design, which in 869 reports measured AE that occurred between 2014 - 2017. Safety culture was measured with the total number of nurses (95) through the Patient Safety Questionnaire, a Spanish version adapted from the Hospital Survey on Patient Safety Culture, an original survey from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), from the United States; the complexity of the patient was measured according to data from the Related Group of Diagnoses (DRG). The analysis considered descriptive statistics and Spearman correlations and logistic regressions between AD incidence adjusted for complexity and safety culture. Results: The mean global security perception was 7.69 points; Dimensions 4 (organizational learning / continuous improvement) and 5 (teamwork in the unit / service) are considered strengths; dimension 9 (staffing) with opportunity for improvement; more complex services have a higher incidence of AE and a higher safety culture; There is a linear association between the incidence of AD adjusted to complexity and the global security climate (beta coefficient = -5.11; p value 0.004; CI 1.65 and 8.5). Conclusions: The association between quality culture, complexity of care and adverse events is confirmed. The higher incidence of AE is due to the greater number of reports and not to its greater occurrence. Health institutions must promote and implement strategies to increase the safety culture level in nursing personnel to improve the delivery of quality care in health.

RESUMO Objetivo: Determinar a associação entre cultura de segurança, complexidade do paciente e incidência de eventos adversos (EA) associados à assistência de enfermagem em um hospital chileno de alta complexidade. Material e Método: Estudo transversal, quantitativo, analítico e de desenho ecológico, que em 869 relatórios mediu EA ocorridos entre 2014-2017. A cultura de segurança foi medida com todos os enfermeiros (95) por meio do Questionnaire, versão em espanhol adaptada do Hospital Survey on Patient Safety Culture, pesquisa original da Agência dos Estados Unidos para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ), a complexidade do paciente foi medida de acordo com dados do Related Group of Diagnoses (DRG). A análise considerou estatísticas descritivas e correlações de Spearman e regressões logísticas entre a incidência de DA ajustada para complexidade e cultura de segurança. Resultados: A percepção de segurança global média foi de 7,69 pontos; As dimensões 4 (aprendizagem organizacional / melhoria contínua) e 5 (trabalho em equipe na unidade / serviço) são consideradas pontos fortes; dimensão 9 (pessoal) com oportunidade de melhoria; serviços mais complexos apresentam maior incidência de EA e maior cultura de segurança; Existe uma associação linear entre a incidência de DA ajustada à complexidade e clima de segurança global (coeficiente beta = -5,11; valor de p 0,004; IC 1.65 e 8.5). Conclusões: Confirma-se a associação entre cultura de qualidade, complexidade do atendimento e eventos adversos. A maior incidência de EA se deve ao maior número de notificações e não à sua maior ocorrência. As instituições de saúde devem promover e implementar estratégias que aumentem o nível de cultura de segurança no pessoal de enfermagem para melhorar a prestação de cuidados e a qualidade em saúde.

Safety culture and safety performance in high-reliability organizations: a synthesis of IDOCAL’S contributions to the literature / Cultura de segurança e desempenho de segurança em organizações de alta confiabilidade: uma síntese das contribuições do IDOCAL para a literatura / Cultura de seguridad y desempeño de seguridad en organizaciones de alta fiabilidad: una síntesis de las contribuciones de IDOCAL a la literatura

Improving safety culture and safety performance is a constant concern for companies operating in high-risk environments. For almost two decades, IDOCAL (the Research Institute of Personnel Psychology, Organizational Development and Quality of Working Life) has been contributing to advancing our understanding of these important concepts through theoretical development and empirical research. The objective of this article is to synthesize these contributions. Some of the most prominent are (1) the development of a framework for the evaluation of safety culture and its correlates based on the AMIGO model, (2) the establishment of the empowering leadership model as a valuable concept in safety leadership, and (3) the establishment of a three-dimensional safety performance model. In addition, the researchers within IDOCAL have made great progress in understanding the main predictors of safety performance, including empowering leadership and safety culture. Within this paper, IDOCAL's plans to advance this line of research in the coming years, by extending it from the nuclear power sector to other high-risk industries, are also outlined.

Melhorar a cultura de segurança e o desempenho de segurança é uma preocupação constante para empresas que operam em ambientes de alto risco. Há quase duas décadas, o IDOCAL (Instituto de Pesquisa em Psicologia do Pessoal, Desenvolvimento Organizacional e Qualidade de Vida no Trabalho) tem contribuído para o avanço da compreensão desses importantes conceitos por meio do desenvolvimento teórico e da pesquisa empírica. O objetivo deste artigo é sintetizar essas contribuições. Alguns dos mais proeminentes são (1) o desenvolvimento de uma estrutura para a avaliação da cultura de segurança e seus correlatos com base no modelo AMIGO, (2) o estabelecimento do modelo de liderança capacitadora como um conceito valioso em liderança de segurança, e (3) o estabelecimento de um modelo tridimensional de desempenho de segurança. Além disso, os pesquisadores do IDOCAL fizeram um grande progresso no entendimento dos principais preditores de desempenho de segurança, incluindo capacitação de liderança e cultura de segurança. Neste documento, os planos do IDOCAL para avançar esta linha de pesquisa nos próximos anos, estendendo-a do setor de energia nuclear a outras indústrias de alto risco, também são descritos.

Mejorar la cultura de la seguridad y el desempeño de seguridad es una preocupación constante para las empresas que operan en entornos de alto riesgo. Durante casi dos décadas, IDOCAL (el Instituto de Investigación en Psicología de los Recursos Humanos, Desarrollo Organizacional y Calidad de Vida Laboral) ha contribuido a mejorar nuestra comprensión de estos importantes conceptos a través del desarrollo teórico y la investigación empírica. El objetivo de este artículo es sintetizar estos aportes. Algunos de los más destacados son (1) el desarrollo de un marco para la evaluación de la cultura de la seguridad y sus correlatos basado en el modelo AMIGO, (2) el establecimiento del modelo de liderazgo empoderador como un concepto valioso en el liderazgo en seguridad, y (3) el establecimiento de un modelo tridimensional de desempeño de seguridad. Además, los investigadores de IDOCAL han logrado grandes avances en la comprensión de los principales predictores del desempeño en seguridad, incluido el liderazgo de empoderamiento y la cultura de seguridad. En este trabajo también se describen los planes de IDOCAL para avanzar en esta línea de investigación en los próximos años, extendiéndola desde el sector de la energía nuclear a otras industrias de alto riesgo.

Women's safety culture in childbirth and related institutional factors / Cultura de seguridad de las mujeres en el parto y factores institucionales relacionados / Cultura de segurança das mulheres no parto e fatores institucionais relacionados

ABSTRACT Objective: to analyze the safety culture of women in childbirth and related institutional factors based on the perceptions of nursing and medical professionals. Methods: a mixed, sequential explanatory study, conducted with nursing technicians, nurses and physicians of the obstetric center of a public maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. Data collection took place from May to July 2018. The Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire and descriptive statistical treatment were applied. Then, 12 semistructured interviews and thematic content analysis were applied and, finally, this data set was integrated. Results: most of the dimensions of the safety culture are weakened, especially in the areas of institutional organization, and the team lacks knowledge about the actions of the Patient Safety Center in the institution, the uniformity of care is deficient and the number of personnel for care is limited. The safety management process and work organization need adaptations. Conclusion: the safety culture of women requires improvements in team training, skilled care, work organization, and commitment of local management to qualified and safe care in hospital births.

RESUMEN Objetivo: analizar la cultura de seguridad de las mujeres en el parto y los factores institucionales relacionados a partir de las percepciones de los profesionales de enfermería y medicina. Métodos: estudio misto, secuencial explanatorio, desarrollado con técnicas de enfermería, enfermeras y médicas del Centro Obstétrico de una maternidad pública del municipio de Rio de Janeiro. Los datos fueron recolectados de mayo a julio de 2018. Se aplicaron el cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture y el tratamiento estadístico descriptivo. A seguir, se llevaron a cabo 12 entrevistas semiestructuradas y análisis de contenido temático y, al final, ese conjunto de datos fue integrado. Resultados: la mayor parte de las dimensiones de la cultura de seguridad está fragilizada, sobretodo en las áreas de la organización institucional, y hay desconocimiento del equipo sobre las acciones del Nucleo de Seguridad del Paciente en la institución, deficiencia en la uniformidad de la atención y número limitado de personal para los cuidados. Son necesarias adecuación del proceso de gestión de la seguridad y organización del trabajo. Conclusión: la cultura de seguridad de las mujeres requiere mejoras en la capacitación del equipo, adecuación de la atención, organización del trabajo y comprometimiento de la gestión local con la atención cualificada y segura al parto hospitalario.

RESUMO Objetivo: analisar a cultura de segurança das mulheres no parto e os fatores institucionais relacionados a partir das percepções dos profissionais de enfermagem e medicina. Métodos: estudo misto, sequencial explanatório, realizado com técnicas de enfermagem, enfermeiras e médicas do Centro Obstétrico de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro. A coleta de dados ocorreu de maio a julho de 2018. Aplicaram-se o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture e o tratamento estatístico descritivo. Em seguida, realizaram-se 12 entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo temática e, por fim, esse conjunto de dados foi integrado. Resultados: a maior parte das dimensões da cultura de segurança está fragilizada, sobretudo nas áreas da organização institucional, e há desconhecimento da equipe sobre as ações do Núcleo de Segurança do Paciente na instituição, deficiência na uniformidade da assistência e quantitativo limitado de pessoal para os cuidados. Adequação do processo de gestão da segurança e organização do trabalho são necessárias. Conclusão: a cultura de segurança das mulheres requer melhorias na capacitação da equipe, adequação da assistência, organização do trabalho e no comprometimento da gestão local com a assistência qualificada e segura ao parto hospitalar.

Adaptação e validação de instrumento para caracterização de cultura de segurança de alimentos

Este estudo teve por objetivo adaptar e validar um instrumento (questionário) em português do Brasil para caracterização de cultura de segurança de alimentos. Utilizou-se como cenário de estudo áreas de manipulação de alimentos prontos para consumo de uma rede varejista de alimentos, composta por 28 lojas e 2204 manipuladores no estado de São Paulo. O processo de adaptação do instrumento ocorreu em seis passos: tradução do instrumento para o novo idioma, síntese das versões traduzidas, avaliação da síntese por especialistas, avaliação pelo público-alvo, retradução e estudo piloto. O instrumento adaptado consta de 31 itens, com respostas fechadas em escala Likert de sete pontos. O total de 383 manipuladores participaram do estudo, distribuídos em 15 lojas. Foi possível validar o instrumento para caracterização de cultura de segurança de alimentos. Também foi possível ratificar a existência de elementos da cultura de segurança dos alimentos na rede varejista, indicando que existe de fato um processo de construção da segurança dos alimentos na organização

This study aimed to adapt and validate an instrument (questionnaire) in Brazilian Portuguese for characterization of food safety culture. The study scenario used ready-to-eat food handling areas of a retail food chain, consisting of 28 stores and 2204 handlers in the state of São Paulo. The instrument adaptation process took place in six steps: translation of the instrument into the new language, synthesis of the translated versions, expert evaluation of the synthesis, target audience evaluation, backtranslation and pilot study. The adapted instrument consists of 31 items, with closed responses on a seven-point Likert scale. A total of 383 handlers participated in the study, distributed in 15 stores. It was possible to validate the instrument for characterization of food safety culture. It was also possible to ratify the existence of food safety culture elements in the retail chain, indicating that there is indeed a process of building food safety in the organization

Adaptação e validação de instrumento para caracterização de cultura de segurança de alimentos

Este estudo teve por objetivo adaptar e validar um instrumento (questionário) em português do Brasil para caracterização de cultura de segurança de alimentos. Utilizou-se como cenário de estudo áreas de manipulação de alimentos prontos para consumo de uma rede varejista de alimentos, composta por 28 lojas e 2204 manipuladores no estado de São Paulo. O processo de adaptação do instrumento ocorreu em seis passos: tradução do instrumento para o novo idioma, síntese das versões traduzidas, avaliação da síntese por especialistas, avaliação pelo público-alvo, retradução e estudo piloto. O instrumento adaptado consta de 31 itens, com respostas fechadas em escala Likert de sete pontos. O total de 383 manipuladores participaram do estudo, distribuídos em 15 lojas. Foi possível validar o instrumento para caracterização de cultura de segurança de alimentos. Também foi possível ratificar a existência de elementos da cultura de segurança dos alimentos na rede varejista, indicando que existe de fato um processo de construção da segurança dos alimentos na organização.

This study aimed to adapt and validate an instrument (questionnaire) in Brazilian Portuguese for characterization of food safety culture. The study scenario used ready-to-eat food handling areas of a retail food chain, consisting of 28 stores and 2204 handlers in the state of São Paulo. The instrument adaptation process took place in six steps: translation of the instrument into the new language, synthesis of the translated versions, expert evaluation of the synthesis, target audience evaluation, backtranslation and pilot study. The adapted instrument consists of 31 items, with closed responses on a seven-point Likert scale. A total of 383 handlers participated in the study, distributed in 15 stores. It was possible to validate the instrument for characterization of food safety culture. It was also possible to ratify the existence of food safety culture elements in the retail chain, indicating that there is indeed a process of building food safety in the organization.

Cultura de segurança do doente no bloco operatório: subsídios para a qualidade dos cuidados de saúde / Patient safety culture in the operating room: subsidies for quality care

A cultura de segurança do doente é um requisito essencial à qualidade dos cuidados de saúde e está relacionada com as atitudes, crenças, valores e premissas que influenciam a forma como os profissionais percebem e agem sobre as questões de segurança de uma organização. Um baixo índice de cultura de segurança do doente pode levar à ocorrência de eventos adversos potencialmente evitáveis, resultando na descrença das organizações e dos profissionais de saúde, além de representarem um pesado ónus social e económico. A Organização Mundial de Saúde e a União Europeia recomendam que o ciclo de melhoria contínua da qualidade passe pela avaliação da cultura de segurança do doente através da identificação, avaliação e hierarquização dos riscos, promovendo ações de melhoria nas áreas problemáticas. O objetivo desta investigação passou pela análise dos fatores associados da perceção dos profissionais de saúde, que exercem funções no bloco operatório, relativamente à cultura de segurança do doente neste serviço. Foi efetuado um estudo de abordagem quantitativa, descritivo-correlacional e transversal, onde se aplicou a versão portuguesa do Hospital Survey on Patient Safety Culture a uma amostra de 113 profissionais de saúde de um hospital da região Norte do Serviço Nacional de Saúde. A análise dos resultados seguiu a metodologia dos autores da versão original do instrumento de colheita de dados. Observou-se que a dimensão com maior número de respostas positivas foi o Trabalho em equipa dentro das unidades (64,38%). Nas dimensões Transições, Abertura da comunicação, Trabalho em equipa entre unidades, o número de respostas positivas situou-se entre os 40-50%. Com valores intermédios (20-30%) encontraram-se as dimensões Expetativas do supervisor/gestor e ações que promovam a segurança do doente, Perceção geral da segurança do doente, Aprendizagem organizacional ­ melhoria contínua, Resposta não punitiva ao erro, Dotação de profissionais, Comunicação e feedback acerca do erro e Apoio da gestão hospitalar para a segurança do doente. A dimensão com valor mais baixo de respostas positivas foi a Frequência da notificação de eventos/ocorrências com 12,98%. Em síntese, os resultados sugerem uma cultura de segurança do doente problemática em várias dimensões, com grande potencial de melhoria. Este estudo pretende dar o contributo da investigação à melhoria contínua da prestação de cuidados e ao desenvolvimento da profissão de enfermagem, sustentando a sua praxis numa tomada de decisão científica, técnica e eticamente fundamentada.

The patient's safety culture is an essential requirement for the quality of health care and is related to the attitudes, beliefs, values and assumptions that influence the way professionals perceive and act on the security issues of an organization. A low patient safety culture index can lead to potentially avoidable adverse events resulting in disbelief of organizations and healthcare professionals, as well as a heavy social and economic burden. The World Health Organization and the European Union recommend that the cycle of continuous quality improvement should include assessing the patient safety culture by identifying, assessing and prioritizing risks and promoting actions to improve problematic areas. The aim of this investigation was to analyze the factors related to the perception of health professionals, who perform functions in the operating room, regarding the patient's safety culture in this service. A quantitative, descriptive-correlational and cross-sectional study was carried out, where the Portuguese version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture was applied to a sample of 113 health professionals from a hospital in the northern region of the National Health Service. The analysis of the results followed the methodology of the authors of the original version of the data collection instrument. The dimension with the highest number of positive responses was Teamwork within units (64.38%). In the Transitions, Communication Openness, Teamwork between units dimensions, the number of positive responses was between 40-50%. With intermediate values (20-30%) the dimensions Expectations of supervisor/manager and actions that promote patient safety, General perception of patient safety, Organizational learning - continuous improvement, Non-punitive error response, Staffing, Communication and feedback about the error and Hospital management support for patient safety were found. The dimension with the lowest value of positive responses was the Frequency of notification of events/occurrences with 12.98%. In summary, the results suggest a problematic patient safety culture in various dimensions with great potential for improvement. This study aims to make the contribution of research to the continuous improvement of care delivery and the development of the nursing profession, supporting its praxis in a scientific, technical and ethically grounded decision making.

Desenvolvimento organizacional da atenção primária à saúde: estratégias para o fortalecimento da segurança do paciente / Organizational development of primary health care: strategies for strengthening patient safety

Resumo: A segurança do paciente é uma dimensão fundamental para a qualidade em saúde, e visa promover a redução dos riscos de danos desnecessários associados à assistência de saúde. Sabe-se que a Atenção Primária à Saúde é a principal porta de entrada das redes de atenção, e muitas vezes, os eventos adversos são iniciados nesse cenário, com isso, nota-se que a cultura de segurança do paciente é vista como ponto de partida para compreender o cenário atual e planejar ações para o aperfeiçoamento do cuidado. Os objetivos desse estudo foram: descrever a cultura de segurança entre os enfermeiros da Atenção Primária à Saúde; Apresentar a cultura de segurança do paciente na perspectiva dos desafios a serem enfrentados na Atenção Primária à Saúde para o desenvolvimento organizacional; e elencar estratégias genéricas e específicas de mudança que fortaleçam a segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de abordagem quanti-qualitativa. A coleta de dados ocorreu de julho a dezembro de 2017, em 14 unidades de saúde: sete Estratégias Saúde da Família e sete Unidades Básicas de Saúde de um Distrito Sanitário de Saúde em Curitiba - PR. Participaram 52 enfermeiros. O estudo foi dividido em três etapas: descritiva, explicativa e prescritiva. Na etapa descritiva, utilizou-se o instrumento Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC), composto por 51 perguntas que medem doze dimensões da segurança do paciente. Os dados foram analisados por estatística descritiva, por meio da escala de Likert. Na explicativa, foi feita a análise da cadeia causal para identificação dos principais problemas relacionados à segurança do paciente. E por fim, na etapa prescritiva, efetuou-se a discussão da análise da cadeia causal à luz da teoria do desenvolvimento organizacional para propor ações estratégicas de melhorias para a segurança do paciente. Na sequência, realizou-se a validação de conteúdo das estratégias, por meio, do Índice de Validação de Conteúdo, Frequência absoluta e relativa das avaliações e a Porcentagem de Concordância. Como resultado, observou-se na etapa descritiva que a avaliação global da segurança do paciente nas unidades de saúde foi considerada positiva na percepção dos participantes, como 'bom' para 73,9% dos profissionais das UBS e "muito bom" para 50% da Estratégia Saúde da Família. Os principais problemas elencados na etapa explicativa foram relacionados aos equipamentos, exames, prontuários, quantitativo profissional, à pressa, ao fluxo de trabalho, à gestão do serviço, à quantidade ser mais importante que a qualidade, à troca de informação e aos profissionais que acreditam que os erros podem ser usados contra si. Tendo em vista esses problemas, na etapa prescritiva foram elaboradas estratégias genéricas e específicas para a melhoria da segurança do paciente na Atenção Primária, tais como, priorizar a segurança do usuário acima de metas financeiras e operacionais, incentivar a equipe na APS a notificação do evento adverso, realizar a vigilância, monitoramento e a notificação dos eventos adversos, entre outros. Na validação das estratégias pôde-se analisar que os participantes atestaram a qualidade do conteúdo das estratégias, pois 94,6% dos profissionais concordaram com a viabilidade do instrumento. Concluiu-se que com a elaboração das estratégias de melhoria, pode-se notar que a cultura de segurança no local de estudo apresentou potencialidades e fragilidades que necessitam ser trabalhadas. Deseja-se que as estratégias sugeridas possam fortalecer as equipes de saúde para o desenvolvimento de uma assistência segura, provendo uma cultura de segurança não punitiva.

Abstract: Patient's safety is a key to health quality and aims to reduce the risk of unnecessary harm associated with health care. It's known that Primary Health Care is the main gateway for care networks, and errors, incidents, and adverse events are often initiated in this scenario. Based on that, it is understandable that the culture of security in Primary Health Care is seen as the starting point to understand the current scenario and plan actions to improve patient's safety. The objectives of this study were: describe the safety culture among Primary Health Care nurses; explain the patient's safety culture in the perspective of the challenges that are faced in Primary Health Care for organizational development; and identify generic and specific strategies for changing the strengthen patient's safety in Primary Health Care. It is a descriptive research with a qualitative-quantitative approach. Data collection took place in December 2017, in 14 health units: seven from Family Health Strategies and seven from basic health units in a Health Sanitary District in Curitiba, Brazil. 52 nurses participated. The study was divided into three phases: descriptive, explanatory and prescriptive. During the descriptive phase, the Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC) instrument was used. It contains 51 questions that measure twelve dimensions of patient safety. The data was analyzed by descriptive statistics, using the Likert scale. In the explanatory phase, a causal chain analysis was performed to identify the main problems related to patient safety. Finally, in the prescriptive stage, a discussion of causal chain was made in light of organizational development to propose strategic actions for improvements in patient safety. The content validation of the strategies was then validated by means of the Content Validation Index, absolute and relative frequency of evaluations and the Percentage of Concordance. As result, it was observed that the overall evaluation of patient safety in health units was considered positive according to the participant's perceptions, 73.9% of the professions of USB answered "good" and for the Family Health Strategies 50% as "very good". The main problems listed in the explanatory phase were related to equipment, exams, patient's medical record, professional quantification, workflow, service management, the quantity being more important than quality, information exchange and professionals who believed that mistakes could be used against them. In view of these problems, in the prescriptive phase, generic and specific strategies were developed to improve patient safety in Primary Health Care, such as prioritizing user safety over financial and operational goals, encouraging the team in APS to notify the adverse events, monitoring and reporting adverse events, among others. In the validation of the strategies it was possible to analyze that the participants attested the quality of the content of the strategies, since 94.6% of the professionals agreed with the viability of the instrument. It concludes with the elaboration of the improvement strategies, it can be recognized that it is a safety culture in the place of study presented the potentialities and fragilities that need to be improved. It is hoped that the suggested strategies can empower the health teams to development of a safe condition, providing a non-punitive safety culture.

Cultura de segurança da mulher no parto hospitalar: um estudo misto das percepções dos profissionais de enfermagem e médicos / Safety culture of women in hospital birth: a mixed study of the perceptions of nursing professionals and doctors

O modelo obstétrico dominante nos hospitais é caracterizado por uma assistência medicalizada e intervenções excessivas, que estão em desacordo com a cultura organizacional de segurança da mulher e do seu filho. Os objetivos do estudo são: descrever a avaliação da cultura de segurança da mulher e do filho na assistência ao parto hospitalar; conhecer as percepções da equipe de enfermagem e médicas(os) sobre a segurança dessa assistência; identificar os fatores envolvidos na cultura de segurança segundo essa equipe de profissionais. Trata-se de um estudo misto, quan  QUAL, com desenho sequencial explanatório, realizado numa maternidade pública do município do Rio de Janeiro. A fase quantitativa foi do tipo survey, e para a coleta de dados foi utilizado o questionário validado e adaptado transculturalmente para o português, denominado Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), criado pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Os dados receberam tratamento estatístico descritivo, pelas frequências absolutas e relativas. Na fase qualitativa, foi um estudo descritivo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, transcritas e analisadas através da análise de conteúdo temática. Obteve-se uma amostra válida de 26 (100%) participantes, selecionados aleatoriamente no ambiente de trabalho, sendo: 9 (34,6%) enfermeiras(os) obstetras, 9 (34,6%) técnicas(os) de enfermagem e 8 médicas(os). Verificou-se que nenhuma das dimensões avaliadas alcançou o nível de cultura de segurança fortalecida. A média das frequências das repostas positivas nas 12 dimensões avaliadas foi de 48,14%, o que representa uma cultura de segurança fragilizada na maternidade pesquisada. A percepção geral de segurança do paciente foi de 31,8%, sendo a dimensão pessoal um dos pontos críticos de comprometimento da segurança, com apenas 31,5% das respostas positivas, ao passo que a dimensão com maior percentual de respostas positivas foi a aprendizagem organizacional e melhorias contínuas, com 70,4%. Na etapa qualitativa participaram 12 profissionais, sendo 4 enfermeiras(os) obstetras, 4 técnicas(os) de enfermagem, 2 médicas(os) obstetras e 2 médicas(os) pediatras. As entrevistas revelaram que as percepções da equipe sobre a assistência obstétrica segura se referem à prevenção de incidentes e cuidados técnicos adequados. Ademais, os fatores que interferem na cultura de segurança na ótica da equipe são: o desconhecimento das ações de segurança, deficiência na uniformidade de condutas e quantitativo de pessoal limitado frente à demanda assistencial. Portanto, há fragilidades na cultura de segurança da mulher e do seu filho no parto hospitalar. As(os) profissionais da equipe consideram que seguir os protocolos nacionais, da rede municipal de saúde, da instituição e as evidências científicas é necessário para a assistência segura, o que expressa uma visão ainda incipiente sobre as questões, medidas e ferramentas que envolvem a segurança do paciente.

The dominant obstetric model in hospitals is characterized by medicalized care and excessive interventions, which conflict with the organizational safety culture for the woman and her child. The objectives of the study are: to describe the evaluation of the safety culture for the woman and her child in hospital birth assistance; to know the perceptions of the nursing and medical team about the safety of this assistance; to identify the factors involved in the safety culture according to this team of professionals. This is a mixed study, quan  QUAL, with an explanatory sequential design, carried out in a public maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. Its quantitative phase was of the survey type, and for the data collection the questionnaire created by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), entitled Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), was validated and transculturally adapted to Portuguese. The data received descriptive statistical treatment, by absolute and relative frequencies. In its qualitative phase, it was a descriptive study. Data were collected through semi-structured interviews; transcribed and analyzed through the thematic content analysis. A valid sample of 26 (100%) participants, randomly selected in the work environment, was obtained: 9 (34.6%) obstetrician nurses, 9 (34.6%) nursing technicians and 8 doctors. It was found that none of the dimensions assessed reached the level of strengthened safety culture. The mean frequencies of the positive responses in the 12 dimensions evaluated were 48.14%, which represents a fragile safety culture in the maternity hospital. The general perception of patient safety was 31.8%, with the personal dimension being one of the critical points of safety compromise, with only 31.5% of the positive responses, whereas the dimension with the highest percentage of positive responses was the organizational learning and continuous improvement, with 70.4%. At the qualitative phase, 12 professionals participated, including 4 obstetrician nurses, 4 nursing technicians, 2 obstetricians and 2 pediatricians. The interviews revealed that the team's perceptions about safe obstetric care refer to the prevention of incidents and appropriate technical care. In addition, the factors that interfere in the safety culture from the perspective of the team are: lack of knowledge of safety actions, deficiency in the uniformity of behaviors and limited staff quantitative in relation to the demand for care. Therefore, there are weaknesses in the safety culture for the woman and her child in hospital birth. The team's professionals consider that following the national, institutional and municipal healthcare system protocols, as well as scientific evidence, is necessary for a safe care, which expresses a still incipient view regarding the issues, measures and tools that involve patient safety.

Diagnóstico de cultura de segurança do paciente / Patient safety culture diagnosis

Objetivo: realizar um levantamento do diagnóstico de cultura de segurança do paciente para investigar a percepção da equipe multiprofissional de uma maternidade de risco habitual sobre a segurança do paciente. Método: trata-se de estudo quantitativo, descritivo, transversal, com profissionais de uma maternidade de risco habitual. Coletaram-se os dados por meio da aplicação de 98 questionários Safety Attitudes Questionnaire ­ short form 2006. Resultados: observou-se que somente 47 (87,03%) questionários eram válidos e, dos 47 questionários analisados sobre a avaliação da cultura de segurança, os domínios ficaram abaixo da média de pontos considerada adequada (≥75) em: Satisfação no trabalho (70,10%); Clima do trabalho em equipe (62,68%) e Percepção do estresse (57,19%); os domínios Percepção da gerência do setor e gerência geral (46,49%) e Condições de trabalho obtiveram a média mais baixa do estudo (44,61%). Conclusão: entende-se que a instituição estudada possui uma cultura de segurança frágil e encontra-se em estágio patológico em relação ao modelo de maturidade de cultura de segurança do paciente.(AU)

Objective: to conduct a survey of the patient safety culture diagnosis to investigate the perception of the multiprofessional team of a habitual risk maternity ward on patient safety. Method: this is a quantitative, descriptive, crosssectional study with professionals from a usual risk maternity hospital. Data was collected through the application of 98 questionnaires Safety Attitudes Questionnaire - short form 2006. Results: it was observed that only 47 (87.03%) questionnaires were valid and, of the 47 questionnaires analyzed about safety culture evaluation, the domains were below the points average considered adequate (≥75) in: Job Satisfaction (70.10%); Teamwork climate (62.68%) and Stress perception (57.19%); the Perceptions of Sector Management and General Management (46.49%) and Working Conditions domains had the lowest study average (44.61%). Conclusion: it is understood that the institution studied has a fragile safety culture and is in a pathological stage in relation to the patient safety culture maturity model.(AU)

Objetivo: realizar una encuesta sobre el diagnóstico de la cultura de seguridad del paciente para investigar la percepción del equipo multiprofesional de una sala de maternidad de riesgo habitual sobre la seguridad del paciente. Método: este es un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal con profesionales de un hospital de maternidad de riesgo habitual. Los datos se recolectaron mediante la aplicación de 98 cuestionarios Safety Attitudes Questionnaire ­ short form 2006. Resultados: se observó que solo 47 (87.03%) cuestionarios eran válidos y, de los 47 cuestionarios analizados sobre la evaluación del cultivo de seguridad, los dominios estaban por debajo del promedio de puntos considerado adecuado (≥75) en: Satisfacción laboral (70,10%); Clima de trabajo en equipo (62.68%) y Percepción de estrés (57.19%); las Percepciones de los ámbitos de gestión del sector y gestión general (46,49%) y Condiciones de trabajo tuvieron el promedio de estudio más bajo (44,61%). Conclusión: se entiende que la institución estudiada tiene una cultura de seguridad frágil y se encuentra en una etapa patológica en relación con el modelo de madurez de la cultura de seguridad del paciente.(AU)

Estratégias para apoiar profissionais de saúde na condição de segunda vítima: uma revisão de escopo / Strategies to support health professionals in second victim status: a scope review

Introdução: A segurança do paciente pode ser contextualizada e discutida sob distintas vertentes do conhecimento, tendo como cerne uma assistência segura e de qualidade. Todavia, os erros e os eventos adversos estão presentes no ambiente do cuidado, e os profissionais de saúde são suscetíveis às falhas, que podem causar danos ao paciente/família, ao trabalhador e à organização de saúde. Objetivo: Analisar o conhecimento produzido acerca das estratégias destinadas a promover apoio aos profissionais de saúde na condição de segunda vítima. Método: Trata-se de uma revisão de escopo baseada no modelo do Joanna Briggs Institute; para a coleta de dados, realizou-se um levantamento bibliográfico em portais, bases de dados, diretórios e buscadores acadêmicos, totalizando 20 sítios de busca, compreendendo a produção entre janeiro de 2000 e junho de 2017, nos idiomas inglês, português e espanhol. A amostra correspondeu a 41 estudos. Os dados foram coletados no período entre 30 de novembro de 2017 e 11 de janeiro de 2018, por meio de um formulário. Para a seleção do material, empregou-se o diagrama de fluxo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, contando com a participação de dois revisores independentes para análise e seleção dos documentos a serem incluídos nesta pesquisa. Os achados extraídos foram sumarizados e analisados, de acordo com a estatística descritiva e a síntese narrativa. Resultados: Os estudos evidenciaram que 41 (100%) eram de âmbito internacional; 36 (87,8%) encontravam-se no idioma inglês, 20 (48,8%) foram oriundos de pesquisa secundária, 19 (46,3%) de primária e 2 (4,9%) relatos de experiência. A abordagem quantitativa predominou nos estudos primários e nos secundários, a maior parte foi de conteúdo teórico-reflexivo. No que tange às estratégias de apoio, estas foram agrupadas nas categorias: programas e serviços, ferramentas, guias e intervenções/ações. A maior parte dos estudos referiu o emprego dos programas/serviços como o forYOU, o Medically Induced Trauma Support Services e o Resilience in Stressful Events e das intervenções e ações representadas, sobretudo, pelo diálogo com os pares, familiares, amigos e gestores. Relativo aos sentimentos experienciados pelos profissionais de saúde, os estudos abordaram, majoritariamente, culpa, tristeza, vergonha, medo, frustração, ansiedade, insegurança, com repercussão na vida pessoal e profissional. Conclusões: Esta pesquisa propiciou identificar as estratégias destinadas a apoiar as segundas vítimas no contexto das organizações e reconhecer a multidimensionalidade de elementos que envolvem os profissionais de saúde nesta condição. Outrossim, foi possível constatar a inexistência de estudos no cenário nacional, tornando-se imperativo investigar, discutir, refletir e conhecer a dimensão do fenômeno segunda vítima junto aos trabalhadores e gestores nos serviços de saúde, bem como aos órgãos formadores e entidades de classe.

Introduction: Patient safety can be contextualized and discussed under different strands of knowledge, having as a base a safe and quality care. However, errors and adverse events are present in the care setting, and health professionals are susceptible to failures, which can cause harm to patients/families, workers and the health organization. Objective: Analyze the knowledge produced in terms of strategies to promote support to health professionals as second victims. Method: This is a scope review based on the Joanna Briggs Institute model. For the collection of data, a structured search strategy was used in the portals, databases, directories and academic searchers, totaling 20 search sites, comprising the production between 2000 and June 2017, limited to the English, Portuguese and Spanish. The sample corresponded to 41 studies. The data were collected in the period between November 2017 and January 2018, through a data extraction tool. For the material selection, the flow diagram Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes were used, with the participation of two independent reviewers to analyze and select the documents to be included in this research. The extracted findings were summarized and analyzed, according to descriptive statistics and narrative synthesis. Results: The studies showed that 41 (100%) were of international scope; 36 (87.8%) were in the English language, 20 (48.8%) came from secondary research, 19 (46.3%) from primary research and 2 (4.9%) from experience reports. The quantitative approach predominated in primary and secondary studies, most of which were of theoretical-reflexive content. Regarding support strategies, these were grouped into the categories: programs and services, tools, guides, and interventions/actions. Most studies have reported on the use of programs and services such as forYOU, Medically Induced Trauma Support Services and Resilience in Stressful Events and the interventions and actions represented, above all, by dialogue with peers, family members, friends, supervisors and risk managers, and professional training. Concerning the feelings experienced by the second victims, the studies addressed, mainly, guilt, sadness, shame, fear, frustration, anxiety, and insecurity with repercussion in personal and professional life. Conclusions: This research aimed to identify strategies to support the second victims in the context of organizations and to recognize the multidimensionality of elements that involve health professionals in this condition. Moreover, it was possible to verify the lack of studies in the national scenario, making it imperative to investigate, discuss, reflect and know the dimension of the second victim phenomenon with the workers and managers in the health services, as well as to the training bodies and class entities.

Weaknesses in patient safety culture from the perspective of workers in a general hospital / Fragilidades na cultura de segurança do paciente na perspectiva de uma equipe de saúde

O estudo objetivou mensurar a cultura de segurança do paciente na perspectiva da equipe multiprofissional atuante em uma instituição hospitalar. Estudo transversal e quantitativo, realizado em uma instituição hospitalar. Foram incluídos todos os trabalhadores da instituição com carga horária semanal de no mínimo 20h ou mais e que atuavam havia pelo menos 30 dias no setor, e excluídos os que estavam em férias, licença de saúde ou qualquer outro afastamento durante este o período da coleta. A coleta de dados foi realizada em outubro de 2017, por meio do instrumento Safety Atitudes Questionnaire. A análise dos dados foi realizada por meio da estatística descritiva e analítica. Identificou-se prevalência do sexo feminino, faixa etária entre 31 e 40 anos e escolaridade de ensino médio completo. Entre os domínicos, a satisfação com o trabalho foi o único que apresentou média positiva (88,18±14,63). Quando comparados os grupos equipe de enfermagem e apoio, verificou-se diferença significativa nos domínios satisfação do trabalho, percepção de stress, gerência de unidade e do hospital. Além disso, identificou-se que características de trabalho como realizar hora extra, local de trabalho e tempo na instituição também são variáveis que interferem na avaliação do SAQ. Evidencia-se uma cultura de segurança avaliada como negativa pelos profissionais da instituição. Esse local requer uma intervenção urgente, um trabalho multiprofissional, para que reconheçam a necessidade de mudanças na cultura organizacional, com implantação de ações e estratégias que beneficiem a qualidade do cuidado como um todo, em prol da temática segurança do paciente, dos profissionais e da instituição hospitalar

This study aimed to measure the safety culture of the patient from the perspective of the multiprofessional team, working in a hospital. This was a cross-sectional quantitative study carried out at a hospital institution. The data collection was performed in October 2017, and the Safety Attitudes Questionnaire was used. Data analysis was performed using descriptive and analytical statistics. The prevalence of the female gender, an age range between 31 and 40 years, and full secondary schooling were identified. Among the domains, satisfaction with work was the only one that presented a positive mean (88.18±14.63). When comparing the nursing and support team groups there was a significant difference in the domains of job satisfaction, perception of stress, unit and hospital management. In addition, it was identified that work characteristics such as overtime, place of work and time in the institution are also variables that interfered with the evaluation of the SAQ. The safety culture was assessed as negative by the institution's professionals. This place requires an urgent intervention, a multiprofessional work, to recognize the need for changes in organizational culture, with the implementation of actions and strategies that benefit the quality of care as a whole, in favor of patient, professional and the Hospital Institutional safety

Avaliação da cultura de segurança do doente em cirurgia de ambulatório / Evaluation of patient safety culture in ambulatory surgery

A segurança do doente (SD) é um importante indicador da qualidade dos cuidados de saúde e promover uma cultura de segurança tornou-se um dos pilares na obtenção e melhoria da mesma. A Cirurgia de Ambulatório (CA) apresenta-se como o regime cirúrgico do futuro, sendo cada vez mais cirurgias eletivas realizadas nesta modalidade a nível nacional e mundial. Neste sentido é imperativo assegurar a segurança dos doentes que são submetidos a cirurgias neste regime, sendo necessário haver instrumentos que avaliem a mesma. Até ao momento, em Portugal, não existe nenhum instrumento que avalie a Cultura de Segurança do Doente (CSD) em CA; no entanto, a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), desenvolveu em 2014 um questionário intitulado Ambulatory Surgery Center Survey on Patient Safety Culture, que faz essa avaliação. Constitui o principal objetivo desta investigação proceder à adaptação e validação linguística, cultural e conceptual do questionário desenvolvido pela AHRQ ? ?Ambulatory Surgery Center Survey on Patient Safety Culture? para português, realizando a sua tradução, adaptação e avaliação de propriedades psicométricas em termos da sua validade e fiabilidade na prática clínica. Também constituem objetivos deste estudo identificar os aspetos mais relevantes e as oportunidades de melhoria ao nível da CSD numa unidade privada de saúde em Coimbra, onde se realizam cirurgias em regime de ambulatório. Nesta foram distribuídos 300 questionários (versão traduzida), obtendo-se uma taxa de resposta de 74%. Quanto à avaliação das características psicométricas do questionário, constatou-se que a versão traduzida apresentou uma excelente consistência interna assim como validade de conteúdo e de construto. Verificou-se que as dimensões mais positivas da CSD desta análise foram a aprendizagem organizacional, a comunicação relacionada com informação do doente e trabalho em equipa, enquanto que a capacitação do pessoal, a pressão e ritmo de trabalho e o apoio que a administração dá para a SD se revelaram as dimensões mais críticas da CSD.

Ações estratégicas para a segurança do paciente na atenção primária à saúde / Strategic actions for patient safety in primary health care

Introdução: A segurança do paciente é definida como a redução do risco de danos desnecessários a um mínimo aceitável, decorrentes de uma circunstância, agente ou ação com o potencial de causar danos. (RUNCIMAN et al., 2009; WHO, 2017). Objetivos: avaliar a cultura de segurança dos enfermeiros na atenção primária à saúde de um município da Região Metropolitana de Curitiba, identificar problemas passíveis de intervenção, para segurança do paciente, e elaborar ações estratégicas para a segurança na atenção primária à saúde. Metodologia: pesquisa descritiva, exploratória, de abordagem quanti-qualitativa, dividida em três etapas: diagnóstica, analítica e operacional. A primeira diagnóstica, contou com a aplicação de um instrumento de avaliação da cultura de segurança para atenção primária à saúde o Medical Office Survey Patient Safety Culture, que foi traduzido e validado para uso no Brasil. A etapa analítica, consistiu na análise dos dados obtidos pela aplicação do instrumento e na compreensão do problema de intervenção, por meio de grupo focal com os participantes da pesquisa que foi um importante espaço de educação e negociação com gestão, e a terceira etapa, a operacional, cuidou de identificar e elaborar a ação estratégica para segurança do paciente. Esse trabalho está inserido a Linha de Pesquisa Gerenciamento de Serviços de Saúde e Enfermagem. Resultados: os dados do instrumento apontaram que equipamento necessário ao atendimento que não funcionou adequadamente ou necessitava de reparo ou substituição foi ressaltado por 39,1%; ainda 39,1% da equipe disse acreditar que seus erros podem ser usados contra si; problemas relacionados à troca de informações pontuais com centros de imagens/ laboratoriais da rede de atenção à saúde foram apontados por 47,8%;exames laboratoriais indisponíveis quando necessários foram referidos por 47,8% dos participantes; discordância sobre o número de profissionais necessários para atender a demanda foi referida por 47,8% dos participantes da pesquisa, 56,5% disseram que quase sempre a equipe tem receio de fazer perguntas, quando algo não parece correto;56,5% dos enfermeiros classificaram a avaliação global da segurança do paciente, neste local, como boa. E, por fim, 60,9% concordam que neste serviço acontecem erros com mais frequência do que deveria. A ação sugerida pelo o grupo focal foi a criação da ficha de notificação de eventos adversos para segurança do paciente, a qual foi elaborada na terceira etapa do estudo pela pesquisadora. Produto: A ficha de notificação/incidente de acordo com a nota técnica GVIMS/GGTES/ANVISA N°01/20l5 com intuito de produzir informação para ação também foi construído o fluxograma de envio da notificação. Conclusão: a ficha de notificação não resolverá os problemas relacionados à segurança do paciente, porém é um importante passo para a promoção de uma cultura de segurança no município.

Introduction: Patient safety is defined as reducing the risk of unnecessary harm to an acceptable minimum resulting from a circumstance, agent or action with the potential to cause harm. (RUNCIMAN et al., 2009, WHO, 2017). Objectives: Evaluating the safety culture of nurses in the primary health care of a city in the Metropolitan Region of Curitiba, identifying possible problems for intervention, for patient safety, and elaborating strategic actions for safety in primary health care. Methodology: Descriptive, exploratory, quantitative-qualitative research, divided into three stages: diagnostic, analytical and operational. The first diagnosis was the application of an instrument for evaluating the safety culture for primary health care, the Medical Office Survey Patient Safety Culture, which was translated and validated for use in Brazil. The analytical stage consisted in the analysis of the data obtained by the application of the instrument and in the understanding of the problem of intervention, through a focus group with the participants of the research that was an important space of education and negotiation with management, and the third stage, the operational, took care to identify and elaborate the strategic action for patient safety. This work is part of the Health and Nursing Services Management Research Line. Results: the instrument data indicated that equipment needed for care that did not function properly or needed repair or replacement was highlighted by 39.1%; yet 39.1% of the staff said they believed their mistakes could be used against themselves; problems related to the exchange of specific information with centers of images / laboratory of the health care network were pointed out by 47.8%; laboratory tests unavailable when necessary were reported by 47.8% of the participants; disagreement about the number of professionals needed to meet the demand was reported by 47.8% of the survey participants, 56.5% said that almost always the staff is afraid to ask questions when something does not seem right; 56.5% of the nurses classified the overall safety assessment of the patient, at this location, as good. And finally, 60.9% agree that mistakes occur more often than they should on this service. The action suggested by the focus group was the creation of the adverse event notification sheet for patient safety, which was elaborated in the third stage of the study by the researcher. Product: The notification / incident form according to technical note GVIMS / GGTES / ANVISA N°01 / 2015 in order to produce information for action was also constructed the flowchart of sending the notification. Conclusion: The notification form will not solve problems related to patient safety, but it is an important step towards promoting a safety culture in the municipality.